I tre av de mest vanlige patologi av akutte abdominale organer, sammen med blindtarmbetennelse og kolecystitt er en akutt betennelse i bukspyttkjertelen.
I 15-20% av pasienter med akutt pankreatitt er alvorlig forløp med alvorlige degenerative og destruktive endringer i parenkym i bukspyttkjertelen. Denne formen kalles nekrotiserende pankreatitt. Den mest utsatt for denne sykdommen unge personer, uavhengig av rase, flere kvinner (noen sier ingen kjønnsforskjeller i strukturen av tilfellene).
Pankreas Nekrose kan være en separat enhet samt en komplikasjon til andre stater. Dødelighet i denne patologi når 50-85%.
Årsakene til pankreasnekrose
- Galleveisinfeksjon (kolecystitt) og gallestein;
- Mat overbelastning mage-tarmkanalen (fett og karbohydrat rik mat);
- Systematisk bruk av alkohol, som har en direkte skadelig virkning på pankreas vev og indirekte stimulerer sekresjon;
- Postoperative komplikasjoner under operasjonen på magen;
- Vessel vaskulitt og tromboflebitt kreft, blant annet som følge av hjertesvikt;
- Noen smittsomme sykdommer (kusma, mononukleose);
- Hver tiende pasient bukspyttkjertelen årsaken er fortsatt ukjent (kryptohennaya form).
Utviklingsmekanismen
Under påvirkning av årsaksfaktorer er som følger:
- Økt sekresjon og bukspyttkjertelen juice utstrømning problemer med en betydelig økning vnutryprotokovoho press;
- Aktivering av pankreatiske proteolytiske enzymer (trypsin, elastase, fosfolipase A) løper kallikrein-kinin-system, noe som fører til alvorlig forstyrrelse av mikrosirkulasjon og blod reologi, å bryte systemisk hemodynamikk;
- Hemocirculation forverring i bassenget cøliaki stammen og portal vene fører til ytterligere progresjon av nekrotiske prosesser i jern, en sirkel, som er svært vanskelig å bryte;
- Systemiske effekter av vasoaktive pankreas enzymer kan føre til utvikling av foci av nekrose i nesten alle organer.
Klassifisering
For patomorfolohycheskym endrer nekrotiserende pankreatitt kan være fet og blødende. I det første tilfelle blir kuttet jern komprimeres med en hvitaktig-gul foci av nekrose. I hemoragisk variant er det mørk brun og lilla-svart infiltrater.
Som utbredelsen av nekrose fornem:
- Lokal nederlag kreft (rammet flere segmenter);
- Nær total nekrose (inkluderer segmenter innen samme anatomiske deler av kjertelen);
- Totalt pankreasnekrose (nekrose av alle deler).
Symptomer på pankreasnekrose
Sykdommen begynner akutt, ofte kort tid etter feil i kosten, er symptomer øker raskt. Alle symptomer kan grupperes i syndromer:
1. Abdominal (hepato-bukspyttkjertelen) - intense smerter i øvre del av magen som bærer herpes natur, positive symptomer Mayo-Robson (smerte på palpasjon i venstre flanke), Resurrection (ingen ringvirkninger ved palpasjon av aorta), Kert (stivhet ' epigastrica muskler), peritonitt, kvalme, kaster opp gjentatte ganger, tørr munn.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - hud ansikt spylt lyse, store oppdateringer av cyanose i bukveggen (symptom Mondor), dyspné ved hvile, takykardi, hypertensjon, hypotensjon endringer,
3. Pankreatorenalnыy - og det er økende tegn på nyresvikt, oliguri overganger i anuri.
4. Pankreatotserebralnыy - eufori, urolig atferd.
For bukspyttkjertelen alltid vanskelig. Det kan deles inn i to suksessive faser:
Første fase - sirkulasjon av pankreas enzymer i blodet, deres toksiske effekter på ulike organer og hemodynamics (varer 5-9 dager). Symptomer fremgang, er det vanskelig å korrigere selv multi intensiv behandling.
Andre fase - postnekrotycheskye og septik komplikasjoner (starter etter 10-12 dager). Det endogen infeksjon foci av nekrose i forkant av purulent forgiftningssymptomer. Dette er manifestert økt smerte, øke takykardi, hypertermi utseende. Det kan være komplikasjoner som blødninger erosjon, intern fistel, retroperitoneal abscess.
Diagnose
Laboratoriemetoder - blod count (leukocytose med lymfopeni, akselerert SR), blod og urin amylase, for å vurdere alvorlighetsgraden av å bestemme blod protein og dens fraksjoner, urea blod koagulasjon status.
Ultralyd (gjør det mulig å beregne økningen i bukspyttkjertelen detektere forekomsten av effusjon i bukhulen, tegn på biliær hypertensjon).
CT med økende renthenkontrastnыm mest sannsynlig indikerer tilstedeværelse av foci av nekrose, deres størrelse og plassering.
Diagnostisk laparoskopi for å diagnostisere peritonitt. Det identifiserer typiske tegn på pankreasnekrose - bukhinnen finne blod gjennomvåt lommer, mage effusjon høy i amylase.
Behandling av pankreas nekrose
Konservativ behandling:
1. Forbud mot å spise og drikke.
2. Lokal hypotermi (ispose).
3. Analgetika (1-2 ml 50% løsning av dipyrone / m), antikolinergika (1 ml av 01% løsning av atropin n / k) og spasmolytika (2-4 ml Nospanum / m) for lindring av smerte.
4. Antiemetika (2 ml metaklopramyda / m).
5. Når alvorlig hypotensjon - vazotonyky (1 ml 1% mezatona n / k).
6. Antyfermentni legemidler (hordoks til 100 tusen. IE / dag., Pancreatin til 300 IE / dag.).
7. Novocaine blokade bukspyttkjertelen-duodenal sone.
8. Infusion terapi til 25 liter / dag for å bedre blod reologi (løsninger av elektrolytter, glukose, insulin, albumin).
9. bredspektret antibiotika for å hindre smitte foci av nekrose.
10. Terapeutisk plasmaferese.
11. peritoneal dialyse.
Alvorlige kliniske symptomer, tegn på peritonitt og mangel på respons på konservativ behandling er indisert for kirurgisk behandling, som holdes i 10-13% av tilfellene. På tidspunktet for øvelsen produsere tidlige operasjoner (i de første timene og dagene av sykdom), senere (i smeltefasen nekrose i 7-14 dager etter utbruddet) og forsinket (rutinemessig etter avtagende akutte prosesser). Essensen av operasjonen er revisjonen av bukspyttkjertelen og retroperitonealrommet, maksimal fjerning av nekrotisk vev, drenering av bukhulen.
Varsel etter operasjonen for pankreasnekrose for full gjenoppretting er tvilsomt, fordi stedet foci av nekrose kan forekomme psevdokystы og abscesser, og i slutten av perioden pankreotyt utvikle kronisk væske- og inkretornoyi fiasko.
Diett for pankreasnekrose
I den akutte fasen er anbefalt å avstå fra å spise. Når utvinning bør følge en diett nummer på Pevzneru 5b, som tillater deg å inkludere i kosten følgende produkter: kjeks, brød baking i går, sanger pureed supper, grønnsaker (poteter, gulrøtter, squash, blomkål, rødbeter, gresskar), magre varianter av fisk og m ' kjøtt, protein omeletter dampet, korn (havregryn, bokhvete, ris), kokt vann, kokt pasta, smør 30 gram per dag, vegetabilsk olje og 15 gram per dag, hofter buljong, svak time, fortynnet frukt (nekonservovani) saft uten sukker.
Det er strengt forbudt alkohol, sjokolade, kaffe, druer, fiken, bananer, brus, ferskt brød, noen kjøttkraft for matlaging, og smør butterdeig, melk grøt og supper, røkt, hermetisert og syltet mat, fete kjøtt pølser, krydder, slakteavfall, ferske egg.